【第一百三十期】基层检验网形态学培训

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病例 1 简要病史：

反复咳嗽气促半年，加重一天。胸腹部 CT 提示右肺门占位伴阻塞性肺炎，考虑肺癌伴肺门及纵隔淋巴结转移可能。下面是患者的胸水涂片。

1、红色画圈所指物是什么？（胸水，瑞氏染色 10×100）

答案：小细胞癌细胞

解析：红色画圈的细胞呈站队样排列。

2、箭头所指物是什么？（胸水，瑞氏染色 10×100）。

答案：小细胞癌细胞

解析：可见细胞嵌合体结构，封入现象，形态像鸟眼。鸟眼细胞的本质是封入细胞，是肿瘤细胞吞噬了肿瘤细胞形成的类似鸟眼的形态。

3、箭头所指物是什么？（胸水，瑞氏染色 10×100）

答案：小细胞癌细胞

解析：红色画圈有 3 个小细胞癌细胞紧密排列在一起，右下角细胞成团分布。

病例 1 总结：此患者为确诊小细胞癌。小细胞癌属于恶性程度较高的恶性肿瘤，需做免疫组化确诊。对于体液形态我们正在学习路上，所以喜欢通过确诊病例来学习它的形态。小细胞癌细胞的形态特点：小细胞癌细胞体积较小，单个或成片分布，可呈站队样排列，呈脊椎骨样、城墙样、镶嵌等排列或呈裸核样改变，胞质量少，核质比高，胞核不规则，核染色质细腻，核仁小或不明显。

知识点延申：小细胞肺癌（SCLC）又称为未分化癌，占肺癌的 10%-20%，与鳞癌一样，好发于中、老年男性，与吸烟有关；是肺癌中分化最低，恶性程度最高的类型，多为中央型肺癌，生长迅速，转移较早，在痰、胸水、淋巴结、骨髓等中均较易见到。肿瘤细胞成团、成群站队排列，由于生长速度快，相互拥挤、相互挤压、重叠，呈镶嵌、菊花团样排列，尤以肺未分化小细胞癌最明显。

病例 2 简要病史：

患者因发现血糖高 1+月，头痛 1 月，逐渐出现视物模糊，视力下降收入神经内科。

血常规：

脑脊液生化结果：

脑脊液常规：

以下为患者脑脊液涂片。

4、箭头所指物是什么？（脑脊液，瑞氏染色 10×100）

答案：原始细胞、原始粒细胞

解析：无

5、箭头所指物是什么？（脑脊液，瑞氏染色 10×100）

答案：原始细胞、原始粒细胞

解析：原始粒细胞，胞体直径 10～20μm，圆形或类圆形；胞核较大，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质细颗粒状，排列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集；核仁 2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质较少，呈蓝色或深蓝色，绕于核周，有时在近核某处浆色较淡，颗粒无或有少许细小颗粒。

病例 2 总结：病人脑脊液中发现 87%原始细胞，后续追问病史，病人一年多前确诊 CML，给予靶向治疗，控制良好，后续送脑脊液流式检查，结果显示：FCM 在脑脊液中检测到 80.08%的异常髓系原始/幼稚细胞（肿瘤细胞）。后续转上级医院检查治疗，提示骨穿结果正常。此病人为中枢神经系统白血病，简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经或精神症状，“脑白”可见于白血病病程的任何阶段。传统将中枢神经系统白血病定义为脑脊液中白细胞数≥5 个/ul，且见原始细胞。但也有学者认为只要脑脊液中出现原始细胞，不论细胞数多少均为中枢神经

系统白血病。白血病患者接受化疗时，大部分化疗药物不易透过血脑屏障而致脑脊液中不能达到有效浓度，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭而且不断增殖，中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”，成为髓外白血病复发的首要原因。

感谢：重医大附一院检验科和重庆市北碚区质控中心提供的内容。