【第一百二十九期】基层检验网形态学培训

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患者男性，63 岁，外院明确诊断 MDS 4 年，现头晕，明显乏力 2 月余，入院查体：中度贫血貌，未见皮肤出血点及瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈无红肿出血现象，肝脾肋下未触及。

血象 WBC：3.02x10^9/L，RBC：.84x10^12/LHGB，68g/L ,PLT：

42x10^9/L。涂片如下：

骨髓象：骨髓增生极度活跃，幼稚红细胞：占 89%，涂片如下：

1、请指出下图中箭头所指物名称（骨髓涂片，瑞氏染色 10x100 倍）

答案：原始红细胞

解析：细胞呈圆形或椭圆形，核呈圆形居中，染色质呈粗颗粒状，有核仁 1-3 个，不规则，多不清晰，细胞质较多，呈深蓝色（油墨蓝），无颗粒，可有核周浅染，常有瘤状突起。

2、请指出下图中箭头所指物名称（骨髓涂片，瑞氏染色 10x100 倍）。

答案：早幼红细胞

解析：细胞呈圆形或椭圆形，核呈圆形居中，染色质呈粗颗粒状有部分块状聚集，常无核仁，细胞质较多，呈深蓝色（油墨蓝），无颗粒，可有核周浅染及瘤状突起。

3、请指出下图中箭头所指物名称（骨髓涂片，瑞氏染色 10x100 倍）

答案：晚幼红细胞

解析：细胞多呈圆形，核呈圆形，染色质固缩呈团块状，碳核样，副染色质不明显，细胞质往往较多，颜色接近成熟红细胞。

4、请指出下图中箭头所指物名称（骨髓涂片，瑞氏染色 10x100 倍）

答案：多个核幼稚红细胞

解析：细胞呈圆形或椭圆形，核呈圆形且有多个核，染色质呈粗颗粒状，细胞质较多，呈深蓝色，有核周浅染区及瘤状突起，一般见于MDS、AML-M6 等疾病中。

5、请结合以上病历摘要、涂片及以下组化染色（POX,FE,PAS,NSE）结果作出初步诊断：

答案：AML-M6

解析： 急性红白血病是 AML 中比较罕见的类型，占所有 AML 的比例<5%，常发生于老年患者，男性更多，其特征是成红细胞增殖和分化受阻，常见症状有全血细胞减少导致的疲劳、粘膜/皮肤出血和感染，多数患者有贫血且较为严重，白细胞减少、血小板减少和中性粒细胞减少也较常见，20-40%的患者有器官肿大，髓外病变和 CNS 受累罕见。

此病例血象特征：红细胞、血红蛋白、和血小板明显减少，涂片中见幼稚红细胞。骨髓象:骨髓增生极度活跃，幼稚红占 89%（>50%），

有红系病态造血。组化染色：POX 染色呈阴性，PAS 染色呈强阳性，NSE 染色呈阳性，FE 染色易见环铁；再结合患者病史及临床症状综合初步诊断为 AML-M6。

感谢：重医大附一院检验科和重庆市南川区检验质控中心提供的内容。