【第一百二十八期】基层检验网形态学培训

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1、图中箭头所指的物质是什么？（尿液标本 未染色，400倍）

答案：草酸钙结晶

解析：多为无色、方形、折光线强的八面体，有两条明显、高亮的对角线相互交叉；有时呈哑铃形（“8”字形）、椭圆形、小圆形等多种形态，椭圆形或小圆形常与红细胞形态类似。溶解度低，易在尿液中析出。还可分为一水草酸钙结晶与二水草酸钙结晶两大类。

鉴别方法：溶于盐酸而不溶于乙酸和氢氧化钠；与红细胞的区分，加乙酸后红细胞溶解而草酸钙保持不变。

临床意义：为常见生理性结晶。长期大量出现可导泌尿道结石。

2、图中箭头所指的物质是什么？（尿液标本 未染色，400倍）。

答案：尿酸结晶

解析：尿酸是核蛋白中嘌呤代谢的产物，以尿酸或尿酸盐的形式排出体外，常出现于酸性尿中。尿酸结晶在尿液中呈无色、淡黄色~黄褐色，有时被黏液黏附在一起形成类似管型形状。尿酸结晶形状呈多样化，常见有三棱形、斜方形、哑铃形、菱形、蝴蝶形（花瓣形）、腰鼓形、“X”形及不规则形等多种形态，且大小不一。

鉴别方法：尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸；加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。

临床意义：见于正常尿中。大量尿酸沉积于肾小管及间质时，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。肾小管对尿酸重吸收障碍时，尿液呈高尿酸盐状，最终可导致肾衰竭。

3、图中箭头所指的物质是什么？（尿液标本 未染色，400倍）

答案：磷酸铵镁结晶

解析：也称三联磷酸盐结晶，是尿中比较常见的结晶之一。此结晶为复盐，呈方柱状、屋顶状、信封状或羽毛状，无色，有很强的的折光性。

鉴别方法：加热不溶，加乙酸和盐酸可溶解。

临床意义：属生理性结晶。慢性尿路感染患者尿中易见，可致尿路阻塞，产生尿路结石。

4、图中箭头所指的物质是什么？（尿液标本 未染色，400倍）

答案：尿酸铵结晶

解析：是碱性尿中唯一出现的尿酸盐结晶，多为黄褐色不透明样晶体，其典型特征是树根状和棘球状，也可见哑铃形等形态，为尿酸与游离铵结合的产物。

鉴别方法：加热溶解，加乙酸、盐酸、氢氧化钾均可溶解。

临床意义：常见于陈旧尿液中。新鲜尿液出现大量尿酸铵结晶，提示膀胱细菌感染。

解析：胞体偏大，10-30μm，胞体形态多样，有时受周围细胞挤压呈裙边样，胞质变多、胞质深蓝色，有的含有空泡、颗粒，胞核也较大，核规则或不规则，染色质变得疏松，有的甚至隐约可见核仁。Downey 将异型淋巴细胞分为三型：Ⅰ型（空泡型、浆细胞型）、Ⅱ型（不规则型、单核细胞型）、Ⅲ型（幼稚型、幼稚淋巴细胞型）。

5、图中箭头所指的物质是什么？（尿液标本 未染色，400倍）。

答案：白细胞管型

解析：管型内容物以白细胞为主，有时含有退化变性坏死的白细胞（或脓细胞），一般多为中性粒细胞。管型内白细胞多为圆形，有时成团相互重合；管型内白细胞有时会因破坏呈残破状；在普通光镜下，非染色标本有时易与肾小管上皮细胞混淆，给鉴别带来困难。可用加稀酸的方法来显示细胞核，中性粒细胞多为分叶核，而肾小管上皮细胞一般为一个大的圆核。而做过氧化物酶染色，中性粒细胞呈阳性反应，肾小管上皮细胞呈阴性反应。用染色法能更加仔细观察细胞核及胞质形态和特点，较容易鉴别。白细胞管型在肾脏中滞留时间过长也会崩解破坏，形成粗颗粒管型、细颗粒管型，均质化后可变为蜡样管型。

临床意义：正常人尿中无白细胞管型，尿中检出白细胞管型提示肾脏细菌性感染，常见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾间质性肾炎、狼疮性肾炎、急性肾小球肾炎和细菌尿伴有尿路感染者。

感谢：重医大附一院检验科和重庆市丰都县人民医院提供的内容。