泌尿系统感染：寻找看不见的“敌人”

近期检验科体液室窗口，有位阿姨连续好几天都来做尿常规检查，她的这一举动引起了我的注意。我随口问了一下她原因，阿姨说她这是“老毛病”又犯了，她口中的“老毛病”指的就是反复困扰她十几年的病-尿路感染，这个病听起来也没有那么可怕，为什么会反反复复这么难治呢？

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿，常见的临床症有尿频、尿急、尿痛，膀胱或会阴部不适及尿道灼烧感，有调查显示尿路感染常多发于女性。

泌尿系统感染95%以上是由单一细菌引起的，90%门诊患者和50%左右住院患者的病原菌是大肠埃希菌；变形杆菌、产气杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者;白念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的患者及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。

由于生活中大部分患者认识不足、盲目经验用药使细菌发生L型改变，细菌L型在临床抗感染治疗过程中非常普遍，尤其容易发生在使用β内酰胺类药物治疗尿路感染时，由于细菌丢失细胞壁形成L型后，抗生素失去作用位点，不再对细菌有效，因而在抗感染后期细菌容易以L型的形式潜伏在膀胱、肾盂部位移行上皮组织的间隙中，逃脱疫系统的追捕，发展成慢性迁延性感染，成为尿路感染复发的根源。

阿姨说她根据之前的用药经验已经连续吃了一周的左氧氟沙星，但是症状仍不见好转，于是我建议阿姨做个中段尿培养及菌落计数检查。三天后培养结果出来，其致病菌为大肠埃希菌（下图1），菌落计数为≥105CFU/ml，药敏结果提示左氧氟沙星和环丙沙星耐药，其他药物敏感（下图2）。阿姨拿着我们的培养结果去门诊让医生指导她合理用药，一周后阿姨来复查说她的感染症状已经消失，为什么做过细菌培养后的治疗效果会如此好呢？

现实中我们经常面临的问题是如何从经验用药向靶向用药过渡，很多患者认为只要做个尿常规检查就足够了为什么要做细菌培养，因为这两个检查项目的目的完全不同，针对的也是不同的对象。尿常规检查主要是用于辅助诊断患者泌尿系统疾病的类型及发展方向，细菌培养的目的则是帮助我们确定感染的细菌种类并指导患者靶向用药，有效的缩短感染的病程，防止滥用抗生素引起的真菌性泌尿系感染。工作中我们微生物室也常常面对临床医师、药师提出疑问，尿路感染时氟喹诺酮类治疗大肠埃希菌，药敏报告提示耐药，治疗却有效，这是因为尿液中氟喹诺酮类浓度很高，而此时是否考虑调整药物？疗程是否要增加？对于危重症患者是否考虑升阶梯？一张药敏报告单就可以告诉我们一切答案。

检验科针对尿路感染检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养及药敏、血液细菌培养及药敏、肾功能检查等,其中中段尿细菌培养及药敏是寻找病原菌的关键手段,实验室越早发现病原菌,患者的诊断及治疗越能及时。尿路感染治疗要讲方法，不要给患者留下祸根，不要为自己留下“尾巴”。

文章作者： 范乔巧   河南电力医院检验科

编辑：伟