【案例分享】一例布鲁氏菌感染病例分享

案例分享

一个平凡的上午，一例布鲁氏菌的鉴定结果打破了原有的宁静。现小编将病例分享如下：

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案例经过

和平常一样，小编在忙碌有序的发报告，全自动微生物鉴定分析仪检定出布鲁氏菌吸引了小编的注意。小编知道：布鲁氏菌是一种革兰阴性球杆菌，布鲁氏菌感染可引起人畜共患的布鲁氏菌病，简称“布病”，传染性极大[1]。

于是查阅了患者的病历：

患者男，63岁，以 “发作性头晕、加重1天”为主诉入院。入院3日诉乏力、盗汗，第四日发热，体温最高40℃，乏力、多汗，伴四肢肌肉关节酸痛。

血常规：WBC：10.16X109/L，N:8.23 X109/L，L：1.33 X109/L，N%：81，L%：13.1%，CRP：79.76mg/L，hs-CRP>5 mg/L。

看过病历后，联系了患者的临床医生，经确认，患者近期有养羊史。结合血培养鉴定结果，考虑布鲁氏病。

血培养分析：血培养仅需阳瓶报阳，报阳时间为3天，转种血琼脂培养基和麦康凯琼脂培养基， 5%CO2培养箱24h时可见细小菌落生长。继续培养至48h时，血平板培养基可见白色、针尖大小的菌落生长（图1），麦康凯平板未见菌落生长。小编对该菌落进行革兰染色，为革兰阴性、短小球杆菌，细沙样（图2），触酶、氧化酶阳性，脲酶快速阳性。菌株用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪鉴定为布鲁氏杆菌。

图1 血平板培养24h

图2血平板培养48h

图3 菌落涂片:革兰染色

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案例总结

布鲁氏菌感染的临床表现多为发热、多汗、乏力，肌肉和关节疼痛，表现复杂多样，相当一部分患者临床表现不典型，早期不易诊断，很难与其他疾病鉴别诊断，很容易被误诊。因此，临床上“布病”的诊断应结合病人流行病学史、临床表现、微生物培养检查等综合判断，尤其是流行病学史至关重要。

血培养布鲁氏杆菌是诊断的“金标准”，但是血培养报阳时间通常在5-8天，且大多仅需阳瓶报阳，阳性率40%-70%，生长曲线缓慢[2]。转种于血培养平板后，常规培养24h,可见细小菌落，48h后形成较小的灰色的菌落，72h后逐渐增大。因此布鲁氏菌的血培养需增加血培养套数、延长培养时间提高阳性率。实验室确诊实验还包括血清学实验如：试管凝集试验（SAT）滴度为 1:100++及以上、 补体结合试验（CFT）滴度为 1:10++及以上、抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s）滴度为 1:400++及以上等。随着时代的发展，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术、PCR技术等分子生物学检测方法也被用来快速鉴定布鲁氏菌 [3]。

本案例从病人血液中分离出布鲁氏菌，为临床诊断及抗生素的合理使用提供了重要价值。此病人经多西环素、利福平、头孢哌酮舒巴坦治疗后，病人无发热，乏力、肌肉酸痛症状好转。因此临床医生应正确认识此病的临床特点，重视实验室检查，对发热患者尽早行血培养检查，必要时加做血清学抗体检测，以减少漏 诊、误诊，早期诊断治疗，防止传播扩大。

布鲁氏菌已经被列为乙类传染病，和我们所熟知的“非典”、艾滋病、乙肝属于同一类传染病，传染性强，致病率最高，危害最为严重。目前对于慢性布鲁氏菌病病没有相应的特效药，病后再次感染者也常见，因此，应“预防为主”。治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用的一线用药四环素类联合利福平，二线药物为多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类[4]。经过规范治疗多可治愈，要求对长期接触牲畜者，做好预防工作，发现时及时向当地卫生部门上报，以免造成终身影响。

参考文献

[1] 蔡芳霞. 羊布鲁氏菌病的诊断与防控 [J]. 甘肃畜牧兽医, 2022, 52(02): 20-2.

[2] 郭正印, 郝继浩, 阎素婷, et al. 66例血培养阳性布鲁氏菌病临床及流行病学调查报告 [J]. 河南预防医学杂志, 2011, 22(5): 359-60,66.

[3] 张雪健, 吴向未, 谢松松, et al. 布鲁氏菌分子诊断与分型技术研究进展 [J]. 中国人兽共患病学报, 2022, 38(6): 533-8.

[4] 郭炜. 羊布鲁氏菌病的综合防治措施 [J]. 中国畜牧业, 2022, 02): 67.

文章作者:李园园  

河南科技大学第一附属医院检验科

编辑：伟