真 “ 钾 ” 难 辨

三八妇女节这天中午，平平无奇的中班，报了几个危急值，其中有两个危急值都是来自同一个幼儿，Plt:1046×109/L，K+:6.45mmol/L。

下了中班不久接到了同事的电话，问我记不记得这个小朋友，她们找不到他的标本，她们要看这个标本有无溶血，因为医生打电话来质疑我们的血钾结果，这个小朋友没有高钾症状，临床接到危急值报告后也测了一个动脉血，动脉血钾虽然5.6mmol/L，但与危急值还是有一定差别。

我确信中午没有一个溶血的标本，这个小朋友因还要检测呼吸道病原体，所以我将这个标本转送去了免疫室，所以她们在门诊找不到该标本。

晚上妇女节科室聚餐，我随口问了问，她们找了这位小朋友的百日咳标本重新检测钾离子了，还是危急值，跟我报的结果差不多。

具体处理流程：

♦标本复核：标本状态良好，未见溶血、纤维块等异常，标本采集时间12:45，接收时间13:03，其中转运时间18分钟。

♦仪器状态：良好，未见仪器异常报警信息，LIS系统和仪器原始结果一致。

♦ 质控状态：在控。

♦结果复测：原始标本和百日咳标本同时复测血钾，结果同第一次。

♦临床沟通：患者情况稳定，未见高血钾相应症状，护士采血符合要求、无EDTA抗凝管与生化管标本相混现象；无输液输钾、口服钾、输血或其他药物等。

如此奇怪，到底是因为什么呢？常见的导致血钾假性增高的原因都排除了。

临睡前，仿佛一抹灵光闪过。这个小朋友还有一个危急值，Plt:1046×109/L，这会不会有什么联系呢？赶紧搜索相关词语，果然搜到了高血小板会导致血清钾假性增高的文章。假性高钾的原因终于浮出水面！

血小板增多：当血小板增多时（血小板计数>450×109/L）可能会影响钾的测定，因为在体外凝血过程中血小板的破坏或活化（脱颗粒释放细胞内钾）造成的体外血钾升高。

瞿晓媛[1]老师报道血小板增多导致血清假性高钾的修正公式：血钾值=血清钾-血小板数量×0.001-0.009（相关系数r=0.914）[1]。（本案例中纠正血钾值为5.413mmol/L）

我们以为这样的例子并不常见，但经过这几个月，又让我们发现了好几例，其中有一例病人动脉血是低钾，但因为血小板超过1000×109/L，他的静脉血钾值落在了正常参考范围区间中部。这一例告诉我们除了要警惕假性高血钾，也要警惕假性正常血钾。

假性高钾血症：临床血小板增多、白细胞增多、红细胞增多，标本采集、运输及标本状态正常，无典型症状的高钾血症病例，需警惕并加以鉴别，可通过肝素抗凝试管对照检测血浆钾可能是一种快速、有效的鉴别手段（尤适于伴血小板增多的患者）。并结合临床防止误诊，误治，盲目降钾造成医源性低血钾。

假性正常血钾：血钾在3.5~5.5mmol/L范围内，易漏诊低钾血症。结合患者临床症状，标本采集、运输及标本状态，血小板、白细胞及红细胞结果，加以鉴别，必要时通过肝素抗凝试管对照检测血浆钾。并结合临床调整相关治疗方案，避免因低血钾抢救不及时的情况。

[1]瞿晓媛,徐益恒,邰文琳,李劲榆.血小板增多导致血清假性高钾的修正[J].昆明医科大学学报,2020,41(5):125-129

文章作者：垫江县人民医院  左飞扬 石渝

编辑：伟