【第一百一十一期】基层检验网形态学培训

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门诊患者，男，24 岁。因“黑便、乏力两周”入院，发病前曾有牙龈疼痛、发热，最高体温 38°C。血常规结果如下：

1、箭头所指最可能为什么细胞？（外周血，瑞氏染色 10×100）

答案：细胞 A：原始单核细胞

细胞 B：原始粒细胞

解析：无

2、箭头所指最可能为什么细胞？（骨髓，瑞氏染色 10×100）

答案：细胞 A：原始单核细胞

细胞 B：原始粒细胞

解析：无

3、箭头所指最可能为什么细胞？（骨髓，瑞氏染色 10×100）

答案： 细胞 A：原始单核细胞

细胞 B：幼稚单核细胞

解析：无

4、箭头所指最可能为什么细胞？（骨髓，瑞氏染色 10×100）

答案：细胞 A：嗜酸性粒细胞

细胞 B：异常嗜酸性粒细胞

解析：无

5、根据以上信息，该病人最可能诊断是？

                                    答案：AML-M4Eo

解析：形态学要点：

原始粒细胞：胞体直径 10-18um，圆形或椭圆形；胞核圆形或椭圆形，染色质呈细颗粒状，均匀平坦如薄沙，核仁 2~5 个，清楚易见，淡蓝色或无色；胞质量少，浅蓝色，无颗粒（Ⅱ型有少量颗粒）

原始单核细胞：胞体较大，可有伪足或规则；胞质较多，灰蓝色不透明，毛玻璃样，无颗粒；胞核圆形或不规则，常见扭曲凹陷折叠，染色质细致疏松呈细网状，常见 1 个清晰核仁，常有瘤状突起。

幼稚单核细胞：胞体较大，可有伪足或规则；胞质较多，灰蓝色不透明，毛玻璃样，可见细小紫红色颗粒；胞核常不规则，常见扭曲凹陷折叠，染色质有聚集但仍疏松呈网状，核仁不清晰。

双染性嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞受刺激后产生，其颗粒与正常的嗜酸颗粒大小相近，染色为棕黑色或者紫黑色。CE 染色为阴性，电镜证实不是嗜碱颗粒。

异常嗜酸性粒细胞：主要表现为中、晚幼嗜酸粒细胞中，颗粒粗大不均且不成熟，染色呈紫红、紫黑甚至黑色且密集。POX、CE 染色为强阳性。主要见于 AML-M4EO，伴随基因为 CBFβ/MYH11。在 AML1/ETO 阳性 AML，CML 特别是加速、急变，PGDFa/p、FGFR1 等染色体或基因改变中也会出现

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感谢：重医大附一院检验科及重庆两江新区第一人民医院提供的内容。